Get Full Government Meeting Transcripts, Videos, & Alerts Forever!
Get email alerts on the Medicaid Operations topic
No spam. Unsubscribe anytime.
ASES detalla finanzas del Plan Vital, recertificaciones y cambios operativos; aborda controversias sobre auditores y reembolsos
Summary
ASES presentó la estructura del Plan Vital (1.3M beneficiarios), el proceso de recertificación y medidas de monitoreo financiero. En la sesión se discutieron facturación municipal, reconciliaciones y el impacto de MDRP en la distribución de medicamentos para VIH.
La administradora ejecutiva de ASES, Roxana Rosario, presentó al comité el estado del Plan Vital (Medicaid) y las prioridades operativas y fiscales para la transición. Rosario describió la estructura financiera, herramientas de monitoreo y acciones inmediatas que recomienda al equipo entrante.
ASES reportó que "el Plan Vital es el seguro de salud más grande en todo Puerto Rico" con aproximadamente 1.3 millones de beneficiarios y explicó que el 99% del presupuesto del operador se destina a servicios médicos. Expuso además la ejecución de recertificaciones (cifras de 96% en procesos explicados en la ponencia) y la implementación de herramientas de monitoreo comprensivo para supervisar pagos, auditorías y cumplimiento con requisitos federales.
En la ronda de preguntas la directora abordó la reconciliación de facturación con municipios: afirmó que 56% de las deudas históricas han sido conciliadas y que un vendor third‑party apoya la gestión para el remanente. También confirmó que ASES inició la transición al programa federal MDRP (Medicare Drug Rebate Program) para medicamentos de alto costo y explicó que ese cambio obligó a modificar la logística de suministro de algunos programas (ADAP / Ryan White), lo que generó inquietudes operativas y de flujo de caja en clínicas y farmacias de la comunidad.
Sobre auditores y la comunicación de la Oficina del Inspector General, Rosario y el secretario respondieron que se han atendido deficiencias detectadas y que la agencia trabaja en corregir procesos para cumplir con regulaciones federales; la OIG envió una carta con hallazgos que quedó en el registro y que el comité aceptó para su consideración.
ASES se comprometió a proveer al comité informes detallados solicitados (fechas de los últimos análisis de adecuacidad de red de farmacias, conciliaciones pendientes y estados auditados) en los plazos pedidos.
